2016-09-24西安市红会医院患者移动服务平台我国体力劳动者中15%~20%的人患有腰椎间盘突出症。一直以来,许多患者在保守治疗无效的情况下,又害怕常规开放手术。随着医学的进步,逐渐出现了适合不同病情的微创技术以及非融合技术等,无疑微创技术给患者带来了希望。但在临床实践中,任何一种脊柱手术均有其相应的适应证和适合的人群,应该根据患者疾病的具体情况、患者的自身诉求,以及医生的经验和医院的具体情况来选择。西安市红会医院脊柱病医院微创病区针对腰椎间盘突出患者充分采取各种的治疗方法,尤其是微创技术结合患者具体情况,制定个体化的分级阶梯治疗方案,取得了较以往更满意的效果 第一阶段:保守治疗80%的腰椎间盘突出症患者都通过针灸推拿、针刀、牵引、理疗、卧床休息、封闭治疗和口服止痛药等保守治疗得到缓解。 第二阶段:介入治疗我院对于经过长时间(超过3个月)保守治疗无效而又不愿接受手术的患者,采用射频离子刀等介入治疗可解决部分问题。一般来说,症状较轻、病变早期,无游离和脱出的椎间盘且没有明显节段不稳存在的患者,可以采用经皮介入治疗。介入治疗损伤小,下床早,但是不能有效去除致压物,不少病例经过短暂的缓解后很快复发,治疗适应证较窄。第三阶段:单纯腰椎间盘摘除术腰椎间盘突出手术的指征分为绝对指征和相对指征。绝对指征是马尾神经损害和进行性运动功能障碍,相对指征是保守治疗无效等患者。一般有两种手术方式,一种是传统常规手术,一种是微创椎间孔镜治疗手术。与传统开放手术相比,微创椎间孔镜手术可利用内窥镜,通过视频放大在直视下进行摘除突出的椎间盘,较传统开放手术更具有安全可靠性。手术可采用局部麻醉,伤口仅有7 mm,也可不缝合,由于手术创伤小,所以术后患者即可下床活动。微创椎间孔镜手术皮肤切口小(美观)、肌肉损伤小、术后疼痛轻、后遗症少、并发症少、恢复快、住院时间短,对骨与关节(脊柱稳定)影响小,对韧带损伤小(利于术后的稳定性),一般术后腰腿疼痛感即刻缓解。第四阶段:非融合技术 非融合固定技术适用于腰椎轻度不稳定的患者,为了防止不稳进一步加重而采用非融合技术,不适用于合并骨畸形、椎管严重狭窄需要广泛减压或存在严重滑脱的病例。第五阶段:融合技术 融合技术是最成熟且效果最肯定的方法,是腰椎间盘病变的终极治疗,适用于同时存在腰椎不稳及滑脱,但牺牲了手术节段的脊柱运动功能。我科近年采用微创通道及显微镜辅助下完成这一手术,较常规开放手术术中出血更少,术后疼痛更小,恢复更快(术后第二天即可下床活动),住院时间更短的特点逐渐被广大患者接受。西安市红会医院脊柱病医院微创病区胡慧敏博士提醒广大老百姓,如果患了腰椎间盘突出症,要到专科医院治疗,红会医院脊柱微创病区会根据患者不同阶段的病理状态、临床表现以及患者的全身情况等各种因素,采用不同措施和先进的微创技术,选择最适合患者病情的“阶梯式治疗”方案,避免“千篇一律”的盲目治疗。 专家简介胡慧敏,副主任医师,医学博士后。陕西省脊柱分会脊柱退变学组委员。从事骨科临床工作10余年,主要研究方向为脊柱外科,主持国家自然科学基金一项,省部级自然科学基金两项。在国家级核心专业期刊发表专业论文20余篇,在国际知名专业杂志发表SCI论文10余篇。,擅长脊柱微创手术,在成人及儿童脊柱畸形,脊柱脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄、脊柱结核、肿瘤及骨质疏松性骨折等疾病的诊断和治疗方面积累了大量临床工作经验。胡慧敏博士门诊时间:周一下午、周三下午、周五全天
西安市红会医院脊柱病医院微创病区胡慧敏博士后:微创技术在脊柱外科中的应用2016-10-31西安市红会医院患者移动服务平台脊柱微创外科技术是相对于开放脊柱外科手术而言,几乎涉及了脊柱外科的所有疾病。指经非传统手术途径并借助特殊手术器械、仪器或其它手段进行脊柱疾患诊治操作的微创技术和方法。是在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰,达到最佳手术疗效的一种外科理念,促进患者早日康复,减少术后后遗症,其主要特征是创伤微小化。今天,就由西安市红会医院胡慧敏博士后为大家详细介绍:微创技术在脊柱外科中的应用欢迎大家转载,收藏!颈椎病西安市红会医院脊柱病医院微创病区开展的颈椎病微创治疗方法为:在显微镜辅助下进行颈椎的减压、融合及内固定手术。显微镜下颈前路手术的优点有:1提高颈前路减压手术的精确性、精细性、有效性和安全性。在显微镜放大下,可精确分离神经组织,充分切除椎间盘、椎体、骨赘、疤痕及韧带组织。镜下显露清晰度也高,令术者对微小组织的辨认非常有把握,可清楚地判断椎体后缘压迫程度、后纵韧带的双层结构、硬膜及硬膜外静脉丛、出血点等,确保诸如在硬膜甚至脊髓上进行双极电凝的操作,是真正意义上的微创手术,可大大提高前路减压手术的安全性。据文献统计,显微镜下手术的神经组织损伤发生率在0.1%,大大低于常规手术(3%)。2扩大了颈前路减压的适应证范围。凡适用于常规手术者,均可行镜下手术,安全性的提高,使得既往一些被认为从前路减压较为困难和危险的病例,也可以纳入适应证范围。骨质疏松性骨折开展的骨质疏松性骨折的微创治疗方法有:1在经皮椎体成形术;2经皮椎体后凸成形术。脊柱结核显微镜下颈前路手术的优点有:脊柱结核的微创治疗主要适用于早期、活动期结核,不伴有神经功能障碍和神经功能损伤较轻者。其方法是在CT或X线机器引导下或术中直视下进行经皮病灶清除、病灶置管、脓肿置管、抗结核药物灌注冲洗引流。微创技术治疗脊柱结核具有创伤小、风险低、费用少的优点,是介于保守治疗和开放手术之间的一种治疗方法,通过脊柱结核的微创治疗,很多患者可以从活动期转为稳定期,从而避免开放手术治疗所带来的风险。脊柱肿瘤脊柱肿瘤的微创治疗方法有:1微创脊柱肿瘤活检术;2脊柱肿瘤微创成形术;3脊柱肿瘤微创射频消融治疗。腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症的微创治疗方法有:1经皮穿刺椎间盘射频消融术;2椎间孔内镜下髓核摘除术;3椎间孔内镜下髓核摘除术结合各种髓核消融技术;4显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED);5显微内镜辅助下的椎间盘切除术(MED)结合各种髓核消融技术。腰椎管狭窄症对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术,开展的腰椎管狭窄症的微创治疗方法有:1椎间孔内镜下椎间孔减压术;2显微内镜(MED)辅助下的椎间孔减压术;3显微内镜(MED)辅助下的单侧入路双侧椎管狭窄减压术。腰椎滑脱症/不稳症对部分符合微创手术指征的患者实行微创手术,开展的腰椎滑脱症/ 腰椎不稳症的微创治疗方法有:1MED下的椎管复位、减压、椎间融合、Sextant经皮内固定术;2微创牵开器下小切口椎旁肌入路的复位、减压、融合加内固定术( MAS手术)。椎间盘源性腰痛椎间盘源性腰痛的微创治疗方法有:1经皮穿刺低温等离子髓核成形术;2经皮穿刺椎间盘射频治疗;3经皮穿刺激光汽化治疗;4椎间孔内镜下诊断加各种射频、激光及消融。专家名片胡慧敏副主任医师,医学博士后陕西省脊柱分会脊柱退变学组委员。从事骨科临床工作10余年,主要研究方向为脊柱外科,主持国家自然科学基金一项,省部级自然科学基金两项。在国家级核心专业期刊发表专业论文20余篇,在国际知名专业杂志发表SCI论文10余篇。,擅长脊柱微创手术,在成人及儿童脊柱畸形,脊柱脊髓损伤、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎滑脱症、椎管狭窄、脊柱结核、肿瘤及骨质疏松性骨折等疾病的诊断和治疗方面积累了大量临床工作经验。门诊时间:周一下午、周三下午
年过六十的老年人,本该安享晚年的快乐生活,但因骨质疏松症而继发椎体骨折使许多老年人饱受腰痛之苦。骨质疏松是老年性人经常出现的一种全身性的以骨钙流失为特征的自然退变,往往在轻微外力的作用下脊柱即可能发生压缩骨折。患者会出现腰部疼痛,需长期卧床,生活质量明显下降。由于椎体压缩,脊柱产生后凸畸形,胸腔及腹腔某些脏器受到压迫,使呼吸、心脏和消化系统的功能出现障碍。传统的治疗方法主要包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等,极易导致骨质进一步脱钙疏松,形成恶性循环。而开放性的手术治疗也因患者骨质疏松和全身情况差而受到限制。近年来,新的微创技术,如椎体成形术和后凸成形术相继问世,在欧美等发达国家广泛开展,获得了令人鼓舞的疗效,为老年骨质疏松椎体压缩骨折的治疗开辟了一条全新的途径。武警医学院附属医院骨科孙明林PKP是在影像系统介导下经皮向椎体内注射一定量的骨水泥等材料,起到增加椎体强度、防止塌陷、止痛等作用。在此基础上又出现了PKP,即经皮及椎弓根先将可膨胀性球囊置入椎体,球囊膨胀扩张,骨折椎体复位,在骨折椎体内制造一个安全有效空间,放气后退出球囊并低压下灌注骨水泥。PKP不仅能矫正脊柱后凸畸形,还能够迅速缓解患者的疼痛,使其早期恢复功能锻炼。不但创伤小、恢复快,也为后继的病因治疗提供了时间和可能。PKP术1994年在美国开始出现,该技术以其良好的疗效和安全性很快地获得包括放射科、骨科及神经外科等各个相关学科的认可,并风靡全球。仅在我院,仅2015年就完成了1600例该手术。PKP作为一种很有前途的治疗方法,其发展十分迅速。参考美国放射学会(acr)的标准,其手术适宜症主要包括如下:1.骨质疏松性椎体压缩骨折,支具或药物治疗无效的;2.椎体良性肿瘤或恶性转移瘤;3.椎体骨折伴骨坏死或骨折后不愈合;4.不稳定的压缩骨折或多节段椎体压缩骨折;5.椎体后壁完整的爆裂性骨折。目前欧美国家提倡将PKP作为骨质疏松椎体压缩骨折一线治疗方案,有如下特点:1.局麻下进行的微创介入治疗,手术时间短,切口0.5-20px,出血2-3ml,止痛效果明确。具有同时达到缓解疼痛和重建骨骼的生物机械强度的作用。2.对于高龄衰弱的患者而言,外科手术是一项很严重的干预行为,而采用pkp治疗,患者承担的手术风险极大地减少,并且避免了制动固定所导致的潜在的并发症。3.术后恢复快,住院治疗时间短(一般3-5天)。4.由于疼痛的及时缓解从而避免了药物的毒副作用、药物依赖,提高生活质量。5.明显减少了椎体压缩骨折患者卧床休息和需要陪护人员的时间。
随着新型微创技术的不断进步,经皮球囊扩张椎体后凸成形术(percutaneouskyphoplasty,PKP)已广泛应用于临床。PKP技术主要作为治疗骨质疏松性椎体骨折的新型微创手术能够迅速缓解疼痛,促进患者早期功能锻炼,故备受患者和医生的青睐。PKP在治疗均是十分有效的微创脊柱治疗方式,PKP是通过小切口将特制的手术器械放置在病人压缩骨折的部位,将脊柱压缩部位撑开部分复位,然后注入骨水泥(PKP),使被压缩的椎体得以加固,从而达到迅速止痛的效果。此种手术切口小,出血约10-15ml,手术通常采用局麻病人恢复迅速,手术时间20-30分钟。术后病人立刻痛苦解除,第二天便可下地活动。对于许多伴有较重合并症的老年病人,也可以采用。关于如何选择PKP治疗的问题,目前认为PKP手术较切开复位更为经济,临床应用证实是一种安全、有效的手术方式;PKP对于椎体高度丢失明显、陈旧性骨折伴假关节形成的患者是更好的选择,PKP可以更好地恢复椎体高度,纠正后凸畸形。另一方面,由于在较大压力下向压缩椎体注入骨水泥,这种微创手术可能引起骨水泥渗漏等危险,需要有一定临床经验的医生主刀。